不能心急！孩子感染肺炎支原体，或需两三周才能痊愈
“从七月份开始，广州感染肺炎支原体的患儿明显增多，而且是七八岁孩子较多，小部分患儿出现‘白肺’，轻症患儿首选阿奇霉素，一个疗程后，咳嗽加重、体温升高、精神萎靡、腹痛腹泻，需及时就医。”10月20日，广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强就目前儿童肺炎支原体肺炎的感染情况接受记者专访。
平均4-6年儿童肺炎支原体肺炎有一个高峰
一般来说，儿童肺炎支原体肺炎在4-6年会有一个高峰。“前些年由于新冠疫情的关系，我们的防护措施做得比较到位，人群少聚集，免疫刺激少了，因此儿童肺炎支原体感染的情况会减少。当然目前也有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒等感染病例。”曾强解释。
值得注意的是，今年从七月份开始，广州感染肺炎支原体的患儿明显增多，而且是七八岁孩子较多，小部分患儿出现“白肺”。
据统计，在2019年广州市妇女儿童医疗中心支原体肺炎病例住院数为1501例，2023年1-10月住院数为542例。10月20日，记者在市妇儿中心的儿科急诊看到，从早上七点开始，就有不少患儿就诊，在11时许，走廊已经站满了患儿和家长。
曾强表示，当前天气转冷，室内活动多，这也可能会引起幼儿园、学校、地铁、超市等肺炎支原体的传播。
轻症患儿首选阿奇霉素
病情加重及时就医
感染肺炎支原体后，以高热、咳嗽为主要临床表现，特别是刺激性干咳，可类似百日咳样咳嗽。 曾强表示，严格按照《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》，治疗上分成三块：一般治疗，给孩子营养支持，多喝水、多休息；其次就是抗感染治疗，首选阿奇霉素，副作用小，服用方便；而重症的孩子需要其他的对症和支持治疗。
在早期，孩子出现高热、刺激性咳嗽时，医生一般会根据其症状、体征，以及支原体核酸检测以及当地流行病学等情况给予确诊。
中山大学孙逸仙纪念医院深汕中心医院药学部主任刘春霞提醒，阿奇霉素等大环内酯类抗菌药物治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效。简而言之，就是在用药3天后，阿奇霉素会在组织中保持一个有效的抑菌浓度，并可以持续4天以上。也就是说，虽然看似停了4天的药物，但体内仍有足够抑制病原菌的药物浓度，因此就可以停4天再用下一个疗程。
曾强指出：“轻症患儿首选阿奇霉素，一个疗程后，咳嗽加重、体温升高、精神萎靡、腹痛腹泻，须及时就医。”
阿奇霉素可耐药
用足疗程再考虑换药
对一部分孩子来说，支原体是自限性疾病，在患病期间也能吃能睡，只是需要一定时间才能康复，但也有小部分患儿对阿奇霉素耐药，此时疗程就会长一些。但是家长往往对孩子治疗的预期很高，“最好两三天好，才上一、二年级，课程都耽误了，同时还会牵扯到家长请假的问题，因此部分家长会比较焦虑。”
一般来说，严重的儿童肺炎支原体肺炎的治疗至少需要2-3周。 但有些家长希望，“能不能快点好，几天不见好转，是不是耐药了？”曾强表示，实际上，阿奇霉素在使用的疗程以内，3天药量，咳嗽、体温、活动能力都好转，病情就是控制了，可以继续治疗，但如果病情加重，则需要及时就医。
刘春霞指出，阿奇霉素治疗后仍不好转，特别是8岁以上的孩子，有研究显示，多西环素对患儿退热时间、咳嗽缓解时间、肺部啰音消失时间、住院时间均短于阿奇霉素，肺内病变吸收率高于阿奇霉素组，也提示多西环素治疗>8岁重症患儿在缓解临床症状方面优于阿奇霉素，原因可能与肺炎支原体对多西环素较敏感有关。
但是对于8岁以下的儿童，多西环素的使用属于超说明书用药。四环素类药物可通过与钙离子形成复合物的形式在牙齿沉积，如果在牙齿发育期间使用四环素类药物,可能导致永久性牙齿变色或牙釉质发育不全。
值得一提的是，感染过儿童肺炎支原体肺炎后，3-6个月体内有支原体抗体，再次感染的概率比较小。
来源 | 羊城晚报、羊城派、金羊网
文、图 | 记者 张华 实习生 王楠 通讯员 周密 谭炳科