世界艾滋病日 | 优化血脂管理 筑牢HIV感染者的心血管疾病防线

2022年12月1日是第35个“世界艾滋病日”，今年的主题是：共抗艾滋，共享健康。联合国艾滋病规划署数据表明，2021年全球艾滋病病毒新发感染150万，并有65万人死于艾滋病。艾滋病威胁着我们每一个人，需要全社会携手应对艾滋病流行带来的风险和挑战。

HIV感染者需注重CVD风险管理

随着临床治疗研究不断深入以及抗病毒治疗方案的不断优化，HIV感染者坚持终身治疗已可以达到与普通人群相近的预期寿命，但随着生存期的延长，以心血管疾病为代表的合并症对HIV感染者的预后和长期健康造成了严峻威胁。

全球多项研究报告数据显示，与未感染HIV者相比，HIV感染者中心血管疾病（CVD）的流行率和死亡率更高，CVD已成为非艾滋病死亡的重要原因之一，且存在持续增加的趋势，对HIV感染者的CVD风险管理迫在眉睫。

天津市第二人民医院感染二科马萍教授表示：“在年龄、遗传、生活习惯等传统的CVD风险因素外，HIV感染者还叠加了HIV病毒本身的炎症、免疫缺陷以及部分抗病毒药物可能导致的体重增加和血脂异常等多重因素，因此相较普通人群，HIV感染者面临的CVD风险更高——达到一般人群的两倍。有研究表明，我国HIV感染者的CVD发病率超过60%。”

血脂异常引起的胆固醇堆积是动脉粥样硬化（心脑血管事件）的主要危险因素。首都医科大学附属地坛医院WHO合作中心办公室韩晶主任强调：“血脂异常已经成为长期抗病毒治疗中面临的一项重要议题，牵一发而动全身。血脂异常可能引发脑卒中、高血压、高血糖等一些他合并症，导致并加速动脉粥样硬化的发生和发展，对患者的生命造成严重威胁。”

“受年龄、遗传、病毒感染以及部分抗病毒治疗药物的副作用影响，我国超过半数的HIV感染者存在血脂异常。”马萍教授表示，“临床在HIV抗病毒药物治疗方案的选择中不仅要关注病毒载量的控制，也要关注心脑血管病的风险，控制好血脂水平；患者需要坚持定期随访，监测血脂指标，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），因为致使动脉粥样硬化的胆固醇成分70%来自于它，降低LDL-C水平是降低HIV感染者CVD发病率的关键。”

如何达成血脂管理“3.0”？

据了解，2021年第18届欧洲艾滋病大会（EACS）已有专家提出， HIV感染者LDL-C至少要控制到3.0mmol/L以下，比正常人群更严格，LDL-C降的水平越低，远期临床获益越好。

韩晶主任建议，HIV感染者应积极改善自身血脂水平：禁烟，因为吸烟是引发心血管疾病的高危险因素；健康饮食，避免摄入油炸食品等高油脂食物；适量运动，应视自身身体状况，每天至少进行半小时的体力活动。此外两位专家均特别强调，规律随访、增加与医生的交流频次，共同监测血脂水平的波动、优化抗病毒治疗方案，才能有效降低在未来可能发生心血管疾病风险。

2021年EACS指南也对HIV感染者进行血脂管理提出了“三步走”的建议：首先是调整饮食和生活习惯，如果效果不佳，则考虑更换对血脂影响作用较小的抗病毒药物，最后再考虑选择降脂药的介入。

据了解，低密度脂蛋白胆固醇低于3.0mmol/L正在成为制定HIV治疗方案的重要考虑因素。今年10月，全国多地HIV感染专业医生参加的《中国HIV感染者血脂管理专家共识》（以下简称《共识》）启动会成功举办，作为《共识》执笔人之一的马萍教授介绍，《共识》出版之后，将会在全国开启巡讲，从而更多地帮助HIV专业医生及HIV感染者管理好血脂水平，提升HIV感染者的生命健康质量。

马萍教授表示，每个HIV感染者都不一样，需要个体化对待：“我始终认为健康是每个人自己的责任，对于HIV感染者来说，和医生充分协商，选择合理的、适合自身的抗病毒治疗方案，同时加强自我管理，是提升个人健康水平的首要任务。”

韩晶主任表示，共抗艾滋、共享健康，除了了解成年人的治疗现状外，我们还应关注到老年人、孕妇、青少年和儿童等较为特殊的HIV感染人群，特别是传统抗病毒药物对于这些“脆弱”人群可能产生的肝肾损伤、精神神经类不良反应以及其他合并症影响，对身体发出的信号保持密切的关注，定期与医生交流用药方案的优化，尽量避免治疗药物可能带来的副作用，提升健康生活水平。

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